고난도 수술의 기준, 전문진료질병군

오늘은 고난도 수술에 대한 포스팅을 올려본다. 큰 병원에만 환자가 몰리는 경향은 갈수록 두드러지고 있다. 환자, 보호자 입장에서는 그럴만하다. 우리는 검증의 시대에 살고있지 않는가? 검색을 해보면 식당은 너무 많고 후기는 100% 신뢰하기 어렵다. 이럴 때 안전한 선택은 ‘사람이 많은 곳’에 가는 것이다. 가장 많은 선택을 받은 곳엔 분명 이유가 있다는 믿음이다. 식당도 그러한데 병원은 오죽할까.

우리나라에는 보건복지부가 지정하는 상급종합병원이 있다. 현재 45곳의 의료기관이 제4기 상급종합병원(2021~2023)으로 지정돼 역할을 수행하고 있다. 올해 6~7월이 되면 상급종합병원 지정신청 공고가 날 예정이다. 8월부터 11월까지 지정평가를 실시한 후 제5기 상급종합병원을 확정해 12월에 공표하게 된다. 제5기 상급종합병원으로 지정되면 2024년부터 2026년까지 3년간 국내 최상위 의료기관의 지위를 유지할 수 있다.
 
물론 상급종합병원 그룹 안에서도 큰 격차가 존재한다. 대한민국에서 가장 많은 환자가 찾는 병원인 서울아산병원의 환자 수는 2022년 3,607,690명으로 다른 상급종합병원들을 압도한다. 2020년 3,100,479명, 2021년 3,589,623명으로 매년 증가세가 확연하다.

국내의 한정된 의료자원을 효과적으로 분배해야 하는 정부 입장에서는 이런 현상을 바로잡을 필요가 있다. 그래서 상급종합병원은 고난도 수술 및 치료가 필요한 중증질환 환자 비율을 높이라고 주문한다.

상급종합병원 지정 평가 기준에는 ▲절대평가 7개 항목 - 진료기능, 교육기능, 인력, 장비, 의료서비스 수준, 환자구성상태, 시설 ▲상대평가 5개 항목 - 환자구성상태 및 회송체계, 인력, 의료서비스평가, 교육기능, 공공성 ▲가점/감점 3개 항목 - 간호대학실습 교육 협약, 병상 신증설 사전협의 위반, 환자구성비율 등이 있다. 이중 가장 중요한 지표로 꼽히는 것이 전체 입원환자 중 전문진료질병군 비율이다. 전문진료질병군의 분류 기준은 '희귀성 질병, 합병증 발생의 가능성이 높은 질병, 치사율이 높은 질병, 진단 난도가 높은 질병, 진단을 위한 연구가 필요한 질병'이다. 제5기 상급종합병원 지정평가에서의 전문진료질병군 비율 기준은 지난 4기보다 더 엄격해졌다. (절대평가 만점 기준 : 30% → 34% 이상 / 상대평가 만점 기준 : 44% → 50% 이상)
 
그렇다면 전문진료질병군엔 어떤 질병들이 있을까? 보건복지부 고시 「상급종합병원의 지정 및 평가규정」 고시 제2021-198호 [별표1]에 따르면 입원환자의 질병군별 질병의 종류는 ①전문진료질병군(478개) ②일반진료질병군(596개) ③단순진료질병군(152개)으로 나뉜다. 전문진료질병군 포함 여부는 주요 진단범위(Major Diagnosis Category)에 따라 결정되는데 개선이 필요하다는 지적이 많다. 주된 사례가 뇌졸중이다. 뇌졸중이 발생했을 때 적절한 응급치료가 이뤄지지 않으면 사망하거나 심각한 후유증이 남는다. 그럼에도 불구하고 시술이나 수술을 하지 않는 뇌졸중의 경우 일반진료질병군에 포함된다. 극단적인 상황을 가정하면 상급종합병원이 중증환자 비율을 관리하느라 뇌졸중 환자의 진료를 포기할 수도 있다는 얘기다. 때문에 보건복지부와 건강보험심사평가원, 각 학회가 머리를 맞대고 개선을 위한 협의를 거듭하고 있다.  
 
 

수술도구 이미지 (출처 https://pxhere.com)

 
 
현재 전문진료질병군에 포함된 질병을 항목별로 살펴보면 다음과 같다. 만약 본인 또는 가족, 친구가 아래 리스트에 포함되어 있는 질병을 진단받았다면 거주지 등을 감안하여 가능한 큰 병원에 가는 것이 좋겠다.
 
▲pre MDC - 간 이식 / 폐 이식 / 심장 이식 / 췌장 이식 / 소장 이식 / 조혈모세포 이식, 동종이식 / 조혈모세포 이식, 자가이식 / 신장 이식 / 체외순환막형산화요법(ECMO), 개심술 미동반 / 기관 절개술(안면, 구강, 경부 장애의 경우), 인공호흡기 장기 사용 / 기관 절개술(안면, 구강, 경부 장애의 경우), 인공호흡기 단기 사용 / 기관 절개술(안면, 구강, 경부 장애의 경우), 인공호흡기 미사용 / 기관 절개술(안면, 구강, 경부 장애 제외), 인공호흡기 장기 사용 / 기관 절개술(안면, 구강, 경부 장애 제외), 인공호흡기 단기 사용 / 기관 절개술(안면, 구강, 경부 장애 제외), 인공호흡기 미사용 / 사지이식 
 
▲MDC 01 - 복잡 뇌동맥류 수술(뇌졸중 동반) / 단순 뇌동맥류 수술(뇌졸중 동반) / 복잡 뇌동맥류 수술(뇌졸중 미동반) / 단순 뇌동맥류 수술(뇌졸중 미동반) / 뇌동맥류 색전술(뇌졸중 동반) / 뇌동맥류 색전술(뇌졸중 미동반) / 뇌동맥류 복합 수술(뇌졸중 동반) / 뇌동맥류 복합 색전술(뇌졸중 동반) / 두개내 혈관 수술(뇌졸중 동반) / 두개내 혈관 수술(뇌졸중 미동반) / 뇌신경계 혈관기형 및 동정맥루 색전술(뇌졸중 동반) / 뇌신경계 혈관기형 및 동정맥루 색전술(뇌졸중 미동반) / 경피적 뇌혈관 수술(협착 · 폐쇄 및 혈전제거 동시의 경우) / 경피적 뇌혈관 수술(협착 및 폐쇄의 경우) / 경피적 뇌혈관 수술(혈전제거의 경우) / 혈종제거술(외상 제외) / 두개내 감압술(외상 제외) / 두개골 성형술(외상 제외) / 두개외 혈관수술(뇌졸중 동반) / 뇌기저부 수술 / 복잡 천막상부 종양절제술 / 단순 천막상부 종양절제술 / 복잡 천막하부 종양절제술 / 단순 천막하부 종양절제술 / 경피적 뇌신경계 종양 수술 / 경비적 뇌하수체 종양 절제술 / 신경계 신경자극기 설치술 / 뇌전증 수술(전극삽입술 시행) / 뇌전증 수술(전극삽입술 미시행) / 중추신경계 정위수술(뇌종양 및 기타 병소발생술) / 중추신경계 정위수술(두개내 출혈) / 뇌정위 방사선 수술(두개내 출혈 및 뇌혈관기형) 뇌정위 방사선 수술(기타) / 뇌신경 수술/ 뇌척수액 우회로조성술 / 혈종제거술(외상 관련), 경막하 출혈 / 혈종제거술(외상 관련), 기타 뇌내 출혈 / 두개내 감압술(외상 관련) / 두개골 성형술(외상 관련) / 기타 개두술 / 척수내 종양절제술 / 척추강내 병소절제술(척수병증 동반) / 척추강내 병소절제술(척추고정술 동반) / 청소년기 척추변형 척추고정술 / 성인기 척추변형 척추고정술(감압술 동반) / 기타 척추 수술(척수병증 동반) / 척수신경자극기 및 약물주입 펌프의 설치술 또는 교환술 / 척수신경자극기 및 약물주입 펌프의 시험적 거치술 또는 제거술 / 복잡 척추고정술 / 복잡 척추후궁절제술 / 치료적 성분채집술 / 신경계 면역요법 / 뇌전증의 지속적 비디오 뇌파검사 감시, 연령 0-17 / 뇌전증의 지속적 비디오 뇌파검사 감시, 연령 >17 / 자기뇌파검사 지도화 / 신경계 신생물(방사선 치료를 받은 경우), 연령 0-17 / 신경계 신생물(방사선 치료를 받은 경우), 연령 >17 / 신경계 신생물(화학요법을 받은 경우), 연령 0-17 / 신경계 신생물(화학요법을 받은 경우), 연령 >17 / 비정형 파킨슨증 / 운동 신경원병 / 기타 유전성 운동장애 / 다발성 경화증 / 시신경척수염 및 기타 탈수초질환 / 뇌신경 손상 및 다발 뇌신경 질환 / 중증근무력증 및 기타 신경근접합부 질환 / 주요 근병증 및 근육장애 / 뇌전증 지속상태
 
▲MDC 02 - 복잡 안부 관통상 수술 / 전안부 관통상 수술 (수정체 수술 동반) / 전안부 관통상 수술 (수정체 수술 미동반) / 후안부 관통상 수술 / 복잡 안와 수술, 한쪽 / 복잡 안와 수술, 양쪽 / 단순 안와 수술 / 안구 수술(종양 수술 포함) / 망막 및 유리체 수술(수정체 수술 동반), 연령 0-17 / 망막 및 유리체 수술(수정체 수술 동반), 연령 >17 / 망막 및 유리체 수술(수정체 수술 미동반), 연령 0-17 / 망막 및 유리체 수술(수정체 수술 미동반), 연령 >17 / 주요 각막이식수술 / 기타 각막이식수술 / 공막 및 각막윤부이식수술 / 복잡 녹내장 수술(수정체 수술 동반) / 복잡 녹내장 수술(수정체 수술 미동반) / 복잡사시수술 / 복잡 눈물길 수술 / 결막낭 재건술
 
▲MDC 03 - 귀 이식술 / 주요 내이 수술 / 고실유양돌기수술 / 유양돌기 수술 / 이소골재건술 / 등골수술 / 귀 및 두개저 악성종양 수술 / 비강, 부비동, 비인강 악성종양 / 복잡 내시경을 이용한 부비동 수술(여러 개, 한쪽) / 복잡 내시경을 이용한 부비동 수술(여러 개, 양쪽) / 구강 및 타액선 악성종양 수술 / 주요 후두 및 인두 악성종양 수술(경동맥소체 포함) / 단순 후두 및 인두 악성종양 수술 / 경부림프절절제술, 한쪽 / 경부림프절절제술, 양쪽 / 악관절 수술 / 두경부 재건술 / 이하선수술 / 악하선 및 설하선 수술 / 주요 구강 및 인두, 후두 수술 / 구순열 및 구개열 수술 / 이비인후, 구강 악성종양(방사선치료를 받은 경우) / 이비인후, 구강 악성종양(화학요법을 받은 경우)
 
▲MDC 04 - 기관 및 기관지 수술 / 주요 폐 수술(악성종양의 경우) / 종격동 수술 / 주요 흉곽 수술 / 흉강경을 이용한 주요 수술 / 기관지경 및 방사선하 수술 / 침습적 인공호흡기 96시간 이상(신대체요법 동반) / 침습적 인공호흡기 96시간 미만(신대체요법 동반) / 경기관지 폐생검 / 폐흉부질환의 침흡인 생검 / 폐 색전증 / 호흡기 신생물(방사선치료 받은 경우) / 호흡기 신생물(화학요법 받은 경우) / 호흡부전 / 특발성 폐섬유증 / 사르코이드증 / 기타 간질성 폐질환 / 선천성 폐기형
 
▲MDC 05 - 자동체내제세동기 설치술 또는 제거술 / 자동체내제세동기 교정술 / 대동맥판 수술(심도자술 사용) / 승모판 또는 삼첨판 수술(심도자술 사용) / 폐동맥판 수술(심도자술 사용) / 대동맥판 수술(심도자술 미사용) / 승모판 또는 삼첨판 수술(심도자술 미사용) / 폐동맥판 수술(심도자술 미사용) / 관상동맥 우회로 조성술(심도자술 사용, 인공심장폐장치 사용) / 관상동맥 우회로 조성술(심도자술 미사용, 인공심장폐장치 사용) / 관상동맥 우회로 조성술(심도자술 사용, 인공심장폐장치 미사용) / 관상동맥 우회로 조성술(심도자술 미사용, 인공심장폐장치 미사용) / 심장 중격결손증 수술 / 기타 복잡 심장 기형 교정술 / 기타 심흉부 수술(인공심장폐장치 사용)
기타 심흉부 수술(인공심장폐장치 미사용) / 파열 동맥류 또는 대동맥 축착 교정술(인공심장폐장치 사용) / 비파열 동맥류 또는 대동맥 축착 교정술(인공심장폐장치 사용) / 기타 주요 혈관복구 수술(인공심장폐장치 사용) / 파열 동맥류 또는 대동맥 축착 교정술(인공심장폐장치 미사용) / 비파열 동맥류 또는 대동맥 축착 교정술(인공심장폐장치 미사용) / 기타 주요 혈관복구 수술(인공심장폐장치 미사용) / 복부대동맥 및 장골동맥류 경피적 수술(파열 미동반) / 복부대동맥 및 장골동맥류 경피적 수술(파열 동반) / 흉부대동맥류 경피적 수술 / 대동맥박리 경피적 수술 / 심부정맥혈전증 경피적 수술 / 대정맥 필터설치를 위한 경피적 수술 / 경도관 심방중격결손 폐쇄술 / 경도관 동맥관개존증 폐쇄술 / 기타 경도관 심장 결손 폐쇄술 / 급성 심근경색증의 경피적 관상동맥 수술(심각한 합병증 동반, 단일혈관) / 급성 심근경색증의 경피적 관상동맥 수술(심각한 합병증 동반, 다발혈관) / 급성 심근경색증의 경피적 관상동맥 수술(심각한 합병증 미동반, 단일혈관) / 급성 심근경색증의 경피적 관상동맥 수술(심각한 합병증 미동반, 다발혈관) / 급성 심근경색증이 아닌 기타 경피적 관상동맥 수술(단일혈관) / 급성 심근경색증이 아닌 기타 경피적 관상동맥 수술(다발혈관) / 심실빈맥 전극도자 절제술(3차원 지도화 기능 포함) / 심방세동 전극도자 절제술(3차원 지도화 기능 포함) / 발작성 심실상빈맥 및 심방조동 전극도자 절제술(3차원 지도화 기능 포함) / 심실빈맥 전극도자 절제술(3차원 지도화 기능 미포함) / 심방세동 전극도자 절제술(3차원 지도화 기능 미포함) / 발작성 심실상빈맥 및 심방조동 전극도자 절제술(3차원 지도화 기능 미포함) / 경피적 승모판 풍선 판막성형술 / 경피적 대동맥 또는 폐동맥 풍선 판막성형술 / 선천성 심장병 협착 질환의 경피적 혈관성형술(스텐트 사용) / 경피적 심장내 혈관성형술(스텐트 사용) / 동정맥 기형의 경피적 색전술(두경부 제외) / 관상동맥 및 폐동맥 기형의 경피적 색전술(두경부 제외) / 기타 경피적 심혈관 수술 / 영구적 심박조율기 설치술 / 영구적 심박조율기 교환술 / 심박조율기 제거 및 전환술 / 심장 전기 생리 검사 / 심장질환을 위한 심도자술 및 혈관조영술 / 진단적 관상동맥 조영술 / 심근생검 / 심낭천자 / 주요 합병증이 있는 급성 심근경색증을 동반한 순환기 질환 / 급성 및 아급성 심내막염 / 저체온 요법 / 주요 및 분지 동맥을 침범한 대동맥박리 / 기타 대동맥박리 / 선천성 심장 질환
 
▲MDC 06 - 식도 악성종양 근치 수술 및 식도 재건술 / 기타 주요 식도 수술 / 기타 단순 식도 수술 / 복강경을 이용한 직장절제술(림프절절제 동반) / 개복에 의한 직장절제술(림프절절제 동반) / 복강경을 이용한 직장절제술(림프절절제 미동반) / 개복에 의한 직장절제술(림프절절제 미동반) / 경항문 및 경천골 접근 직장절제술(악성종양의 경우) / 경항문 및 경천골 접근 직장절제술(악성종양 제외) / 주요 십이지장 수술 / 식도 정맥류 수술 / 복강경을 이용한 위전절제술 / 개복에 의한 위전절제술 / 복강경을 이용한 위아전절제술 / 개복에 의한 위아전절제술 / 복강경을 이용한 기타 위 및 식도 수술 / 개복에 의한 기타 위 및 식도 수술 / 복강경을 이용한 결장 및 직장 전 절제술 / 개복에 의한 결장 및 직장 전 절제술 / 복강경을 이용한 결장절제술(림프절절제 동반) / 개복에 의한 결장절제술(림프절절제 동반) / 선천성 거대결장 및 장무공증 수술 / 주요 직장항문 기형 수술 / 기타 직장항문 기형 수술 / 복강경을 이용한 주요 소장 및 장간막 수술 / 개복에 의한 주요 소장 및 장간막 수술 / 횡격막 탈장 수술, 연령 0-17 / 횡격막 탈장 수술, 연령 >17 / 소화기계 질환의 혈관색전술 / 위내시경 시술(주요 소화기 질환의 경우) / 소화기 내시경 시술, 화학요법을 동반한 경우, 재원기간 2일 이상 / 소장내시경 시술 / 소화관 협착을 위한 방사선하 시술 / 소화기 악성종양(방사선치료를 받은 경우) / 소화기 악성종양(화학요법을 받은 경우) / 염증성 장질환 / 소화기계 시술 후 합병증
 
▲MDC 07 - 간담도췌장 복합수술 / 주요 간담도 복합수술 / 기타 간담도 복합수술 / 담도췌장 복합수술 / 복강경을 이용한 주요 간 절제술 / 개복에 의한 주요 간 절제술 / 복강경을 이용한 기타 간 절제술 / 개복에 의한 기타 간 절제술 / 복강경을 이용한 간 수술 / 개복에 의한 간 수술 / 간담도계 질환 치료를 위한 단락술 / 복강경을 이용한 담도 절제술(림프절 절제 동반) / 개복에 의한 담도 절제술(림프절 절제 동반) / 복강경을 이용한 담도 절제술(림프절 절제 미동반), 연령 0-17 / 복강경을 이용한 담도 절제술(림프절 절제 미동반), 연령 >17 / 개복에 의한 담도 절제술(림프절 절제 미동반), 연령 0-17 / 개복에 의한 담도 절제술(림프절 절제 미동반), 연령 >17 / 복강경을 이용한 주요 담도 수술 / 개복에 의한 주요 담도 수술 / 복강경을 이용한 췌장절제술 / 개복에 의한 췌장절제술 / 복강경을 이용한 췌장 수술 / 개복에 의한 췌장 수술 / 간담도 진단적 시술(악성종양의 경우) / 역행성담췌관내시경 시술 / 경피적 담관경 시술 / 경피적 담관 시술 / 경피적 혈관 시술(간의 악성종양의 경우) / 경피적 혈관 시술(간의 악성종양 제외) / 담도협착을 위한 경피적 시술 / 담석제거를 위한 경피적 시술 / 출혈성 정맥류에 대한 내시경 시술 / 간암의 경피적 치료술 / 간담도 및 췌장 질환의 경피적 배액술 / 간의 악성종양(방사선치료를 받은 경우) / 간의 악성종양(화학요법을 받은 경우) / 담도계 또는 췌장의 악성종양(방사선치료를 받은 경우) / 담도계 또는 췌장의 악성종양(화학요법을 받은 경우) / 자가면역성 간염 / 원발성 담즙성 경변증 / 기타 주요 간질환
 
▲MDC 08 - 혈관부착 골피부판 이식 및 사지 재접합술 / 척수내 종양절제술 / 척추강내병소절제술(척수병증동반) / 척추강내 병소절제술(척추고정술 동반) / 청소년기 척추변형 척추고정술 / 성인기 척추변형 척추고정술(감압술 동반) / 기타척추수술(척수병증동반) / 척수신경자극기 및 약물주입 펌프의 설치술 또는 교환술 / 척수신경자극기 및 약물주입 펌프의 시험적 거치술 또는 제거술 / 주요 절단술 / 골악성종양의 광범위 절제술(재건술 동반) / 골악성종양의 광범위 절제술(골반골, 대퇴골, 하퇴골) / 골악성종양의광범위절제술(기타) / 사지 절골술 및 체외금속고정술 / 미세혈관 조직이식 / 복잡 양쪽 또는 복수 인공관절치환술 / 복잡 인공관절전재치환술, 주요(고관절, 슬관절) / 복잡 인공관절전재치환술, 기타(견관절, 주관절, 족관절) / 복잡 인공관절전치환술, 주요(고관절, 슬관절) / 복잡 인공관절전치환술, 기타(견관절, 주관절, 족관절) / 복잡 인공관절부분치환술 / 복잡 척추고정술 / 복잡 척추후궁절제술 / 복잡 사지골절정복술 / 복잡 관절고정술 / 복잡 사지관절절제술 / 복잡 가관절수술 / 복잡 반월판연골절제술 / 복잡 화농성관절염절개술 / 복잡 골수염 및 농양수술 / 병적 골절을 포함한 결합조직의 악성종양(방사선치료를 받은 경우) / 병적 골절을 포함한 결합조직의 악성종양(화학요법을 받은 경우), 연령 0-10 / 병적 골절을 포함한 결합조직의 악성종양(화학요법을 받은 경우), 연령 >10 / 가와사키 병 / 염증성 근병증 / 혈관염 / 전신 홍반루푸스 / 류마티스 관절염 / 전신경화증 / 기타 결합조직 질환, 연령 0-64 / 기타 결합조직 질환, 연령 >64 / 강직성 척추염 / 성인발병 스틸병 / 소아 관절염
 
▲MDC 09 - 피부, 피하조직 및 유방 질환에 대한 미세혈관 조직이식 / 피판술(피부궤양, 봉소염 제외) / 피부 이식술(피부궤양, 봉소염 제외) / 피부 및 연조직 악성종양 적출술 / 자가조직을 이용한 유방재건술 / 보형물을 이용한 유방재건술 / 근치 유방절제술 / 유방절제술(악성종양의 경우) / 액와 수술(악성종양의 경우) / 악성 피부 질환(방사선치료를 받은 경우) / 악성 피부 질환(화학요법을 받은 경우) / 악성 유방 질환(방사선치료를 받은 경우) / 악성유방질환(화학요법을받은경우)
 
▲MDC 10 - 내분비, 영양 및 대사장애 절단술(수족부 제외) / 천막상부 종양 절제술 / 경비적 뇌하수체 종양 절제술 / 복강경을 이용한 부신수술 / 개복에 의한 부신수술 / 내분비, 영양 및 대사장애 유리 피판술 / 내시경을 이용한 부갑상선 수술 / 절개에 의한 부갑상선 수술 / 내시경을 이용한 주요 갑상선 수술(악성) / 절개에 의한 주요 갑상선 수술(악성) / 갑상선 악성종양에 대한 방사성동위원소 개봉선원치료 / Ⅰ형 선천성 대사장애 / Ⅱ형 선천성 대사장애 / 뇌하수체 및 신경내분비 질환 / 부신의 악성종양 / 갑상선 악성종양에 대한 방사성동위원소 개봉선원치료
 
▲MDC 11 - 주요 신장, 신우 및 요관 신생물 수술 / 기타 신장, 신우 및 요관 신생물 수술 / 주요 방광 및 골반 신생물 수술 / 기타 방광, 골반 및 요도 신생물 수술 / 경요도 요관 및 방광 신생물 수술 / 전립선 신생물 수술 / 복강경을 이용한 신장 및 비뇨기계 신생물 수술 / 복강경을 이용한 신장 및 신우 수술 / 개복에 의한 신장 및 신우 수술 / 경피적 신장 및 신우 수술, 양쪽 / 요관 수술 / 주요 요도 수술 / 신장, 신우 및 요관 결석 수술 / 신장 및 비뇨기 질환의 신경 자극기 설치술 / 신장 및 비뇨기 질환의 시험적 거치술 / 선천성 요로 질환 수술 / 혈액투석을 위한 단락 또는 동정맥루 조성술 / 신장 및 비뇨기 질환의 경피적 경화술 / 급성 신부전, 지속적 신대체 요법, 연령 0-64 / 급성 신부전, 지속적 신대체 요법, 연령 >64 / 급성 신부전, 혈액투석 및 복막투석(신장조직 검사 시행) / 신장 및 요로 신생물(방사선치료를 받은 경우) / 신장 및 요로 신생물(화학요법을 받은 경우)
 
▲MDC 12 - 남성 골반 수술 / 주요 전립선 적출술 / 기타 전립선 적출술 / 복잡 음경 수술 / 주요 요도 수술 / 복강경을 이용한 복잡 고환 수술 / 개복에 의한 복잡 고환 수술 / 고환 및 생식기 적출술 /기타 남성생식기계 시술(악성종양의 경우) / 남성 생식기계 악성종양(방사선치료를 받은 경우) / 남성 생식기계 악성종양(화학요법을 받은 경우)
 
▲MDC 13 - 복강경을 이용한 자궁 수술(악성종양의 경우) / 개복에 의한 자궁 수술(악성종양의 경우) / 복강경을 이용한 난소 및 부속기 수술(악성종양의 경우) / 개복에 의한 난소 및 부속기 수술(악성종양의 경우) / 복강경을 이용한 자궁경부, 질 및 외음부 수술(악성종양의 경우) / 개복에 의한 자궁경부, 질 및 외음부 수술(악성종양의 경우) / 방사선원삽입요법(악성종양의 경우) / 여성 생식기계 악성종양(방사선치료를 받은 경우) / 여성 생식기계 악성종양(화학요법을 받은 경우)
 
▲MDC 14 - 고위험 제왕절개분만(다태아) / 자궁적출술을 동반한 제왕절개분만 / 제왕절개술 기왕력이 있는 고위험 질식분만 / 분만 및 유산 관련 자궁적출술 / 분만 및 유산 관련 경피적 혈관 수술 / 산욕기 관련 기타 경피적 혈관 수술 
 
▲MDC 15 - 신생아를대상으로한심흉복부/혈관수술 / 신생아, 입원시 체중 <750g(중요 수술 시행) / 신생아, 입원시 체중 750-999g(중요 수술 시행) / 신생아, 입원시 체중 1000-1249g(중요 수술 시행) / 신생아, 입원시 체중 1250-1499g(중요 수술 시행) / 신생아, 입원시 체중 1500-1999g(중요 수술 시행) / 신생아, 입원시 체중 2000-2499g(중요 수술 시행) / 신생아, 입원시 체중 > 2499g(중요 수술 시행) / 신생아,입원시체중<750g(중요수술미시행) / 신생아, 입원시 체중 750-999g(중요 수술 미시행) / 신생아, 입원시 체중 1000-1249g(중요 수술 미시행) / 신생아, 입원시 체중 1250-1499g(중요 수술 미시행, 다발성 주요 문제 동반) / 신생아, 입원시 체중 1250-1499g(중요 수술 미시행, 다발성 주요 문제 미동반) / 신생아, 입원시 체중 1500-1999g(중요 수술 미시행, 다발성 주요 문제 동반) / 신생아, 입원시 체중 1500-1999g(중요 수술 미시행, 주요 문제 동반) / 신생아, 입원시 체중 1500-1999g(중요 수술 미시행, 기타 문제 동반) / 신생아, 입원시 체중 2000-2499g(중요 수술 미시행, 다발성 주요 문제 동반) 
 
▲MDC 16 - 소아의 비장 절제술 / 성인의 복강경을 이용한 비장 절제술 / 성인의 개복에 의한 비장 절제술 / 응고 장애, 연령 0-17 / 응고 장애, 연령 >17
 
▲MDC 17 - 림프종 및 백혈병(주요 수술 시행) / 기타 신생물 질환(주요 수술 시행) / 림프종 및 백혈병(기타 수술 시행) / 치료적 성분채집술 / 급성 백혈병(케모포트 사용), 연령 0-17 / 급성 백혈병(케모포트 사용), 연령 >17 / 급성 백혈병(케모포트 미사용), 연령 0-17 / 급성 백혈병(케모포트 미사용), 연령 >17 / 비급성 백혈병 / 림프종 / 방사성동위원소 개봉선원치료 / 방사선치료 / 화학요법(속발 급성백혈병 동반) / 화학요법(속발 급성백혈병 미동반) / 화학요법(속발 급성백혈병 미동반), 당일퇴원 / 기타 신생물 질환 / 방사성동위원소 개봉선원치료 / 방사선치료 
 
▲MDC 18-1 - HIV 감염, 당일 / HIV 관련 중추신경계 질환 / HIV 관련 악성신생물 / HIV 관련 감염 / 기타 HIV
 
▲MDC 18-2 - 패혈증 수술(합병증 동반) / 합병증을 동반한 패혈증 / 거대세포바이러스 질환, 연령 0-17 / 거대세포바이러스 질환, 연령 >17 / 중증 진균 질환
 
▲MDC 19 - 정신장애 치료목적의 수술 / 조현병 및 망상 장애, 연령 0-64 / 정동 장애, 연령 0-64 / 섭식장애 및 강박 장애, 연령 0-17세
 
▲MDC 21-1 - 다발성 중요 외상 치료목적의 개두술 / 다발성 중요 외상 치료목적의 사지 접합술, 고관절 및 대퇴골 수술 / 다발성 중요 외상 치료목적의 복부 수술 / 다발성 중요 외상 치료목적의 복부 혈관색전술 
 
▲MDC 21- 2 - 하지 손상의 미세혈관 조직이식 / 수부 손상의 미세혈관 조직이식 / 기타 손상의 미세혈관 조직이식 및 피부이식
 
▲MDC 22 - 중증 화상(피부 이식 동반) / 중등도 화상(피부이식 혹은 흡입손상 동반) / 중증 화상(피부이식 미동반)
 

입원환자의 질병군별 질병의 종류 - 전문진료질병군

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